Протокол рентгенологического исследования

С 1 января 2021 года в силу вступил новый Приказ Министерства здравоохранения от 9 июня 2020 г. №560н "Об утверждении правил проведения рентгенологических исследований". В документе прописаны правила проведения исследований, стандарты оснащения кабинета и составление протокола по результатам рентгенологического обследования. О протоколе расскажем подробнее.

Протокол оформляется на бумажном носителе (в виде документа), заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью врача-рентгенолога, проводившего анализ результатов рентгенологического исследования, и (или) с согласия пациента или его законного представителя оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-рентгенолога, проводившего рентгенологическое исследование.

Протокол, составленный по результатам проведения рентгенологического исследования, должен содержать:

1. Наименование медицинской организации в соответствии с уставом учреждения, проводившего исследование, адрес организации.
2. Дату и время проведения рентгенологического исследования.
3. ФИО (при наличии) пациента, дату его рождения.
4. Номер медицинской карты стационарного больного или медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
5. Значимую для интерпретации результатов рентгенологического исследования информацию.
6. Название рентгенологической диагностической системы с указанием эффективной дозы.
7. Анатомическую область рентгенологического исследования.
8. Название, дозировку и способ введения контрастного лекарственного препарата (при рентгенологическом исследовании с контрастным усилением).
9. Название, дозировку и способ введения лекарственных препаратов, использованных для анестезии.
10. Информацию о наличии осложнений.
11. Подробное описание результатов проведенного рентгенологического исследования.
12. Заключение по результатам рентгенологического исследования с указанием:

• Стандартизированных шкал оценки результатов;
• Рентгенологических признаков: заболеваний (болезней), травм, физиологических или патологических состояний, врожденных пороков развития, неспецифических изменений, заболеваний и состояний, которые позволяют сформировать дифференциально-диагностический ряд;
• Фамилию, имя, отчество (при наличии), подпись врача-рентгенолога, проводившего анализ рентгенологического исследования.

В Протоколе не допускается сокращение терминов. Изображения, полученные при проведении рентгенологического исследования с помощью аналогового или цифрового медицинского оборудования, прилагаются к протоколу, в том числе на электронных носителях. Срок хранения изображений составляет 2 года при отсутствии патологии и 5 лет при патологических изменениях. Изображения, выполненные пациентам детского возраста, при наличии патологических изменений хранятся 10 лет.